Ժամանակակից լաբորատոր հետազոտությունները թույլ են տալիս բացահայտել բորբոքային գործընթացները դեռևս ախտանշանների հայտնվելուց առաջ։ Միասնական հիմնական բիոմարկերից մեկը C-ռեակտիվ սպիտակուցն է (CRP)։ Այս մասին «Ռամբլերին» պատմեց «Սինայ» կլինիկայի ընդհանուր պրակտիկայի բժիշկ Ֆուադ Սեյֆուլլաևը։
Ինչպես հայտնաբերել թաքնված բորբոքումները
«C-ռեակտիվ սպիտակուցը կարևոր նշիչ է համակարգային բորբոքման համար։ Այն սինթեզվում է լյարդում ի պատասխան ինֆեկցիայի, վնասվածքի, աուտոիմուն պրոցեսների կամ իշեմիկ վնասվածքների», – բացատրում է մասնագետը։
CRP-ն պատկանում է բորբոքման արագ փուլերի սպիտակուցներին։ Արյան մեջ նրա կոնցենտրացիան սկսում է աճել արդեն բորբոքային ռեակցիայի սկսվելուց 6–12 ժամ հետո։ Այս առանձնահատկությունը դարձնում է CRP-ն ամենախոցելի ցուցանիշներից մեկը։
Սակայն կարևոր է հասկանալ, որ CRP-ն ոչ-բնականանշային մարկեր է։ Այն չի ցույց տալիս կոնկրետ ախտորոշում, այլ միայն հաստատում է բորբոքային գործընթացի առկայությունը։ Դա կարող է լինել ինչպես սովորական վիրուսային ինֆեկցիա, այնպես էլ ծանր աուտոիմուն հիվանդություն։
«CRP-ն կարող է ցույց տալ ցանկացած բորբոքում՝ սկսած սովորական շնչառական վիրուսային հիվանդությունից մինչև ռևմատոիդ արիթրիտ կամ զարկերակների աթերոսկլերոզ», – նշում է Սեյֆուլլաևը։
Երբ նշանակվում է CRP-ի հետազոտությունը
Հետազոտության նշանակումները մի քանի են։ Նախ և առաջ այն օգտագործվում է անհայտ ծագման բորբոքային վիճակների դեպքում, երբ հիվանդը ունի ընդհանուր գանգատներ (թուլություն, սուբֆեբրիլ ջերմաստիճան, հոգնածություն), բայց մյուս հետազոտությունների տվյալները նորմայի սահմաններում են։ CRP-ն օգնում է նաև արդեն հայտնաբերված հիվանդության ակտիվությունը գնահատել, հետևել թերապիայի արդյունավետությանը և գնահատել բարդությունների ռիսկերը։
«Հետազոտությունը հարմար է անհայտ վիճակի, թաքնված բորբոքման կասկածի կամ թերապիայի մոնիտորինգի համար՝ օրինակ, կոլագենոզների դեպքում», – հավելում է բժիշկը։
Մասնավոր հետաքրքրություն է ներկայացնում շատ զգայուն CRP-ի (hs-CRP) հետազոտությունը։ Այս թեստը օգտագործվում է սրտանոթային ռիսկերը գնահատելու համար, հատկապես հիպերտոնիկ, մետաբոլիկ սինդրոմ ունեցող, 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող կամ ինֆարկտից հետո հիվանդների մոտ։
«Չնայած փոքր բարձրացմանը (ավելի քան 3 մգ/լ), այն կապված է սրտանոթային հիվանդությունների ռիսկի հետ։ Հետևաբար hs-CRP-ն օգտագործվում է որպես կանխատեսող նշիչ աթերոսկլերոզի դեպքում», – ասում է Սեյֆուլլաևը։
Ինչով է տարբերվում այլ բորբոքային մարկերներից
Կարևոր է չխառնել CRP-ն լեյկոցիտների կամ էրիթրոցիտների նստեցման արագության (ESR) հետ։ Վերջիններն արտացոլում են քրոնիկական բորբոքման ընթացքը և ավելի դանդաղ արձագանքում են։ CRP-ն ցույց է տալիս պրոցեսի կարճատև փուլը և կարող է փոխվել մեկ օրվա ընթացքում։
Բակտերիալ ինֆեկցիաների գնահատման համար, հատկապես կասկածելի կլինիկական դեպքերում, խորհուրդ է տրվում CRP-ն համակցել պրոկալցիտոնինի հետ։ Սա թույլ է տալիս ճշտել բորբոքման բնույթը՝ վարակային, բակտերիալ կամ աուտոիմուն։
Ինչպես интерպրետացնել արդյունքները
CRP-ի նորմալ մակարդակը չի գերազանցում 5 մգ/լ։ 5–10 մգ/լ արժեքները կարող են լինել թեթև վիրուսային ինֆեկցիայի կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության հետևանք։ 20–50 մգ/լ բարձրացումը պահանջում է բացառել բակտերիալ ինֆեկցիա, համակարգային բորբոք կամ աուտոիմուն հիվանդություն։ 100 մգ/լ-ից բարձր արժեքները հաճախ ցույց են տալիս լուրջ փրոփային-սեպտիկ պրոցես։ Սակայն կարևոր է ոչ թե ինքը արժեքը, այլ դրա մեկնաբանությունը կլինիկո-լաբորատոր համատեքստում։
«Բարձր CRP-ն ախտորոշում չէ, այլ ազդանշան պատճառը գտնելու համար։ Օրինակ, ախտանշանների բացակայության դեպքում պետք է բացառել քրոնիկական ինֆեկցիաները՝ օրինակ, պարոդոնտիտը, կամ աուտոիմուն պաթոլոգիաները», – նշում է բժիշկը։
Կարևոր է նաև հաշվի առնել ժամանակավոր և ֆիզիոլոգիական գործոնները։ Մի փոքր բարձրացում CRP-ում կարող է դիտվել ինտենսիվ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից հետո, յուղոտության, ծննդաբերությունից հետո և նույնիսկ որոշ պատվաստումների դեպքում։